Виды протоколов ЭКО

Программа ЭКО содержит немало различных видов протоколов, среди которых длинный, короткий, ультракороткий, французский, супердлинный, модифицированный, криопротокол в стимулированном, натуральном циклах и проч. При этом отдать предпочтение какому-то одному протоколу нереально. Выбирая схему стимуляции, следует ориентироваться на важные задачи. Врач определяет протокол, исходя из целей, поставленных пациенткой. Каждый тип проколов стимуляции содержит четыре процесса:

• суперовуляция в качестве протокола стимуляции;
• пункция яичников;
• эмбриоперенос – протокол эмбриональный;
• ]поддержание лютеиновой фазы.

Каждая из женщин, планирующая воспользоваться процедурой ЭКО, старается «примерить» на себя чужие схемы, читая многочисленные форумы и отзывы пациенток. Тем не менее, это неблагодарное дело. На самом деле у каждой женщины имеются свои проблемы со здоровьем, чувствительность к медпрепаратам, различные сопутствующие патологии и проч. Если какая-то схема для одной женщины была оптимальной, для другой она станет настоящим провалом. Чтобы понять, какой имеется принцип назначения медпрепаратов в протоколах искусственного оплодотворения, следует понимать, какие присутствуют физиологические процессы овуляции, быстрого созревания яйцеклеток.

Что важно знать о стимуляции?

Современные программы оплодотворения при помощи экстракорпоральных методик рассчитаны на блокирование выработки собственных гормонов ФСГ, ЛГ. Когда наблюдается частичная, полная блокада, специалисты назначают мед.аналоги – препараты данных гормонов. Как правило, дозировка выбирается во всех случаях в индивидуальном порядке. Любые схемы ЭКО-протоколов (кроме оплодотворения в природных циклах) создаются таким образом, чтобы в яичниках осуществлялось созревание необходимого число фолликулов – около пятнадцати.

Как созревают яйцеклетки? Физиологический процесс

В гипоталамусе головного мозга осуществляется выработка гонадотропинов, рилизинг-гормонов, дающих сигналы относительно надобности прекращения синтеза, выделения гормонов: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего. Затем стартует рост фолликулов в яичниках.

Предписания, о которых стоит знать

Для протоколов ЭКО имеются некоторые принципы, их нужно соблюдать со всей строгостью. Назначаются инъекционные медпрепараты. Уколы должны вводиться под кожу в живот. Иногда делаются в ягодицу внутримышечно. При этом нужно их делать каждый день в одно и то же время суток. Категорически запрещается самопроизвольно:

• увеличивать дозировку;
• выбирать другой медпрепарат;
• сокращать дозу средства;
• делать инъекцию в другое время;
• вообще не вводить средство;
• отменять прием медпрепарата.

Специалист, который ведет процедуру ЭКО, может корректировать схему препаратов, что назначены, учитывая результаты УЗИ. В период стимуляции данная процедура проводится около 4х раз.

Корректирование дозировки

В протоколах ЭКО актуально основное правило: за 24ч. в диаметре фолликула обязательно должно добавляться 2мм, толщины эндометрия – 1мм. Ультразвуковые исследования позволяют производить контроль над соблюдением разных требований. При этом если они нарушены, репродуктолог обязательно должен скорректировать предписания.

Особенности триггеров овуляции

После того, как большинство фолликулов становятся около 20мм, назначается медпрепарат, который запускает механизм созревания яйцеклетки. В идеале ооцит «отрывается» от стенки фолликула, после чего свободно размещается в фолликулярной жидкости. В качестве триггера используются специальные медсредства Прегнил, Овитрель. Они позволяют создавать специальные условия на фоне огромной концентрации средства ЛГ. Именно в данной стадии осуществляется от стенки отрыв ооцита. Затем появляется возможность результативно пунктировать фолликул, а также «доставать» яйцеклетку.

Короткий ЭКО-протокол: схема

Данный протокол в полной мере имеет соответствие с физиологическим циклом, занимающим около четырех недель. Медпрепараты, которые стимулируют и регулируют процесс, должны назначаться в комплексе на третьи сутки цикла после проведенного УЗИ. Стоит сказать, что стимуляция производится практически десять дней. Дозировка рассчитывается для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Триггеры овуляции рекомендуются только тогда, когда фолликулы получили нужные размеры. Пункция выполняется через 35ч.

Преимущества данной схемы:

• небольшая дозировка гормонов;
• сокращение возможности появления СГЯ;
• отличная переносимость медпрепаратов.

Достаточно часто схема короткого протокола, описанная выше, применяется в повторных программах исключительно после длинного стимулирующего протокола в том случае, когда не было овариального удовлетворительного ответа на стимуляцию.

Длинный протокол: что стоит знать?

К сожалению, длинный протокол может использоваться не для всех. Он доступен исключительно тем представительницам слабой половины, которые имеют средний овариальный запас с эндометриозом. Также допустимо наличие кистозных изменений в яичниках, миом. Стоит сказать, что выбрать эту стимулирующую схему можно при достаточно плохом качестве яйцеклеток, которые получены раньше непосредственно в коротком протоколе.

Достоинства длинного ЭКО-протокола:

• Фолликулы развиваются синхронно, выходят практически одинаковой величины.
• Незрелые яйцеклетки образуются в меньших количествах.

Если сравнивать длинный протокол с коротким, то для длинной схемы при стимулировании характерен высочайший риск СГЯ для будущих мам, у которых наблюдается повышенный овариальный резерв.

Итак, схема длинного ЭКО-протокола может использоваться со 2й фазы цикла непосредственно на 22е сутки. Перед этим активно применяются препараты Декапептил, Диферелин. Женщины должны дождаться начала менструации. Также с 3го дня менструации дополнительно назначаются другие медпрепараты Гонал Ф, Менопур, Пурегон. Могут использоваться их аналоги на протяжении двенадцати дней, хотя курс может быть разным, что зависит от индивидуальных особенностей. Контролирование процесса при помощи ультразвукового исследования ведется до 4х раз.

Супердлинный ЭКО-протокол

Он достаточно сильно похож на длинную схему. Тем не менее, имеет некоторые важные отличия. Так, Декапептил, Диферелин назначаются как депо-формы. Их введение выполняется раз в 28 дней. Рекомендованное число инъекций – шесть. Получается, что супердлинный протокол имеет продолжительность до полугода. На таком фоне осуществляется сокращение эндометриоидных кист, которые были пропунктированы раньше, а также осуществляется сокращение пограничных габаритов миомы. И если доктор отмечает определенные положительные перемены, кроме вышеперечисленных медпрепаратов женщине может быть назначена новая стимулирующая схема.

Протоколы с антагонистами

Резервный тип протоколов, назначаемый пациенткам с достаточно низким АМГ. То есть овариальный резерв достаточно снижен, на стимуляцию имеется бедный ответ, старшая возрастная репродуктивная группа.

К особенностям данного протокола следует отнести то, что с третьего дня цикла рекомендуется применение различных медпрепаратов. По этой причине наблюдается повышенная продуктивность яичников. Стимуляция создается на восемь дней. При этом на пятый день делается УЗИ. Фолликулы за это время растут фактически до 14мм. Затем назначаются медпрепараты антагонисты, которые регулируют функционирование гипофиза. В них входят Цетротид, Оргалутран, которые предупреждают спонтанную овуляцию раньше срока. При этом, как и в прочих протоколах, должен быть назначен триггер. По прошествии 35ч. пунктируют яичники.

Протокол с Диферелином

Данный протокол прекрасно подходит женщинам, имеющим богатый овариальный запас. Здесь в качестве триггера применяется Диферелин. Медпрепараты ХГЧ, используемые для запуска процессов дозревания ооцитов, стимулируют развитие СГЯ. Нужно отметить, что в этом ЭКО-протоколе Диферелин дает возможность сокращать риски гиперстимуляции. Женский организм достаточно медленно и без сложностей «входит» в синдром, что дает возможность снижать процент проявления средней/тяжелой степени тяжести гиперстимуляционного синдрома.

Чтобы была возможность контролировать стимуляцию в протоколах с антагонистами, применяются препараты ФСГ как депо-формы, к примеру, Элонва. Дозировка рассчитывается по массе тела пациентки. Уколы должны делаться раз в неделю. Они дают возможность сократить число уколов во всем протоколе.

ЭКО-протоколы с низким АМГ

Имеется два типа протоколов ЭКО, рассчитанных на пациенток с плохим овариальным запасом. Как правило, используется протокол французский, шанхайский.

Протокол в модифицированном цикле

Предназначается для представительниц слабой половины с достаточно высокими дозировками стимулирующих медпрепаратов, которые способствуют росту 1го фолликула. Не имеет смысла использовать стимуляцию в тех случаях, когда ответ яичников – это созревание только лишь единственного ооцита. Данный тип протокола можно считать оптимальным для тех женщин, которые имеют достаточно бедный овариальный запас. Преимущества:

• сокращаются финансовые затраты;
• высокие шансы забеременеть;
• снижен риск отменить стимуляцию.

Необходимо отметить, что стимуляция инициируется с периода, когда фолликул имеет диаметр 12мм. Применяются небольшие дозировки гонадотропинов. Фолликулы растут практически до 14мм. Затем в схему протокола следует включить триггер овуляции, антагонисты, когда диаметр фолликулов достигает 18мм. Здесь будет повышена возможность спонтанной овуляции.

Французский ЭКО-протокол

В данном случае характерна схожесть с достаточно длинным протоколом. Регулирующие медпрепараты назначаются с 19 по 21 сутки цикла в очень маленьких дозировках, поэтому гипофиз может быть заблокирован частично. Это дает возможность применять небольшие дозы гормонов для овуляционной индукции. Достоинства практически такие же, как и у длинного:

• высокий процент полноценных ооцитов;
• фолликулы растут равномерно.

К минусам следует отнести частные преждевременные овуляции.

ЭКО-протокол с небольшой стимуляцией

Кломифена цитрат – это в данном случае отличный стимулятор, способствующий предупреждению неожиданной овуляции. Также препарат сокращает рост эндометрия. Таким образом, задачей такого протокола следует считать сбор ооцитов. Криоконсервации, оплодотворению, замораживанию поддаются исключительно неоплодотворенные яйцеклетки, переносимые только в будущих циклах, которые будут благоприятными для этой цели в случае накопления оптимального числа эмбрионов для трансфера.

Представленные здесь типы протоколов и схемы ЭКО-оплодотворения имеют собственные преимущества, особенности, назначения. Какой прокол процедуры выбрать, должен решить исключительно репродуктолог.